Qué debe saber sobre el parto vaginal después de una cesárea

Traer una nueva vida al mundo es una experiencia de transformación y, para algunas madres, este recorrido implica considerar un parto vaginal después de una cesárea. A pesar de que la idea de intentar un parto vaginal después de una cesárea estuvo alguna vez rodeada de inquietudes sobre posibles complicaciones, los avances médicos y un mayor conocimiento de las circunstancias individuales han allanado el camino para poder tomar decisiones más seguras y con más información. Para ayudarla a comprender mejor sus opciones, hablaremos sobre todo lo que necesita saber sobre el parto vaginal después de una cesárea.

¿Qué es el parto vaginal después de una cesárea?

El parto vaginal después de una cesárea es cuando da a luz por vía vaginal después de haber tenido un parto por cesárea anterior. En la cesárea, su médico le realiza una incisión transversal u horizontal (de lado a lado) o una incisión vertical (de arriba hacia abajo) en el abdomen y útero para dar a luz a su bebé. En el pasado, se creía que intentar un trabajo de parto después de un parto por cesárea podía ejercer demasiada presión sobre el tejido cicatricial y generar complicaciones durante el parto. A pesar de que todavía existen algunos riesgos de problemas más graves, su médico puede ayudarla a entender mejor si usted es una candidata adecuada para el parto vaginal después de una cesárea y explicarle todos los riesgos y beneficios para que tome una decisión fundamentada.

¿Es seguro tener un parto vaginal después de una cesárea?

En términos generales, es seguro para las mujeres que cumplen ciertos criterios para dar a luz por vía vaginal después de un parto por cesárea. Sin embargo, esto no es una garantía y variará mucho según cada persona. De acuerdo con el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), los partos vaginales después de una cesárea son seguros, pero en las condiciones adecuadas. Estas condiciones suelen depender del tipo de incisión que recibió, el número de cesáreas que tuvo, el hospital que elige para dar a luz y cualquier condición subyacente que tenga. Los intentos de trabajo de parto después de un parto por cesárea que no resultan exitosos pueden ser traumáticos para muchas embarazadas, por eso es importante que se asegure de que los riesgos no superen los beneficios de un parto vaginal después de una cesárea y charle con su médico sobre sus circunstancias particulares. Aun así, la American Pregnancy Association (APA) informa que entre un 60% y un 80% de mujeres que tuvieron una cesárea en un embarazo anterior luego tienen un parto vaginal exitoso.

Cómo el tipo de incisión de la cesárea afecta su riesgo de complicaciones

Algunos doctores creen que el tipo y el lugar de la cicatriz de la cesárea en el útero y abdomen pueden afectar las posibilidades de tener un parto vaginal exitoso después de una cesárea. La incisión transversal baja es el tipo de incisión más común. Se realiza cruzando el abdomen inferior y generalmente está asociada con el menor riesgo de rotura uterina.

La incisión vertical baja se extiende desde la región del ombligo hasta abajo; la incisión alta se hace cuando el corte está más próximo a la parte superior del útero. La incisión vertical baja supone un riesgo mayor de ruptura que la incisión transversal baja, aunque la incisión vertical alta es la que presenta el riesgo máximo. Independientemente de la cicatriz externa, es posible que no pueda distinguir cuál es la ubicación de la cicatriz de la cesárea en el útero, por eso es fundamental confirmar este dato en su historial médico. Si le interesa tener un parto vaginal después de una cesárea, hable con su prestador médico durante los primeros meses de su embarazo para que conozca mejor sus circunstancias y determine si representa un alto riesgo o no para usted.

Rotura uterina: el riesgo del parto natural después de un parto anterior por cesárea

La rotura uterina es una complicación excepcional pero grave, que puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto. Consiste en el desgarro o la abertura de la pared del útero, el órgano que alberga y alimenta a su bebé en desarrollo. La rotura uterina puede traer consecuencias graves tanto para la madre como para el bebé y requiere intervención médica inmediata. Sin embargo, de acuerdo a estudios recientes, el riesgo de sufrir una rotura uterina para las mujeres que han tenido un parto anterior por cesárea es bastante bajo:alrededor del 0.9%.

Aun así, si el útero llegara a desgarrarse, podría suponer riesgos graves para su salud y la de su bebé. Entre ellos se incluyen los siguientes:

• Pérdida de sangre en exceso
• Coágulos
• Daño en la vejiga
• Histerectomía
• Infección
• Muerte fetal
• Muerte de la madre

Con el objetivo de ayudar a reducir las muertes, los partos vaginales después de una cesárea deben realizarse en hospitales que estén preparados para manejar estos riesgos. Bajo ninguna circunstancia debe intentar tener un parto en casa después de un parto anterior por cesárea. El parto vaginal después de una cesárea debe realizarse en un establecimiento médico que pueda ocuparse de una cesárea de emergencia, en caso de que sea necesario.

¿Quién está en condiciones de tener un parto vaginal después de una cesárea?

• Cada mujer tiene un historial médico exclusivo, por lo que debe conversar sus opciones de parto vaginal después de una cesárea con su médico. Durante esta conversación, su médico tendrá en cuenta el estado actual de su embarazo. Si no presenta ninguna complicación potencial, es posible que pueda optar por el parto vaginal después de una cesárea si reúne alguno de estos requisitos:

• No tiene anomalías en el útero
• La cicatriz de su cesárea es la única cicatriz del útero que tiene
• No ha tenido una rotura uterina anterior
• No ha tenido más de dos partos anteriores por cesárea
• Le han realizado una incisión transversal baja en el parto por cesárea
• Ha tenido un parto vaginal exitoso anteriormente

Beneficios del parto vaginal después de una cesárea

Para muchas mujeres, los beneficios de un parto vaginal después de una cesárea pueden superar los riesgos. Esto es algo que debe conversar con su médico antes de que el embarazo avance, pero entre los beneficios del parto vaginal se incluyen los siguientes:

• Disminución de los factores de riesgo asociados con una cesárea
• Recuperación posparto más rápida
• Sistema inmunológico fetal estimulado por las bacterias "buenas" que están en el canal de parto
• El parto vaginal puede ayudar a limpiar los pulmones de su bebé
• No hay cirugía abdominal
• Menos pérdida de sangre
• Las mujeres pueden vivir la experiencia del parto vaginal

¿Quiénes deberían evitar el parto vaginal después de una cesárea?

Las mujeres que no cumplen los requisitos de elegibilidad no deberían optar por un parto vaginal después de una cesárea. Si bien las roturas uterinas son excepcionales en la actualidad, pueden poner en riesgo su vida y la de su bebé y, básicamente, no vale la pena correr el riesgo.

Si usted está esperando más de un bebé (es decir, mellizos o trillizos), su médico puede aconsejarle no tener un parto vaginal después de una cesárea, ya que este puede aumentar el riesgo de rotura uterina.

Las mujeres con ciertas afecciones o circunstancias de salud no deben tener un intento de parto por vía vaginal de su próximo bebé, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones , como rotura uterina y lesión en la vejiga o intestino. Estos son:

• Preeclampsia
• Diabetes
• Enfermedades coronarias
• Placenta previa
• Otros problemas con la placenta
• Herpes genitales
• Trabajo de parto o parto prematuro
• Obesidad
• Parto inducido
• Afecciones congénitas
• Problemas relacionados con la frecuencia cardíaca fetal
• Un bebé grande
• Intervalos breves entre cada embarazo (menos de 18 meses)
• Tener más de 35 años
• Cesárea vertical alta anterior
• Rotura uterina anterior
• Cirugía uterina que dejó una cicatriz

Tener un intento de parto vaginal después de una cesárea con alguno de estos factores de riesgo puede aumentar su riesgo de rotura uterina y de una cesárea repetida. Es importante que tome precauciones y siga el consejo de su médico. A pesar de que posiblemente quiera tener un parto vaginal exitoso después de una cesárea, si su médico le aconseja lo contrario, lo mejor es escuchar.

Cómo prepararse para un parto vaginal exitoso después de una cesárea

Si está embarazada y quiere tener un parto vaginal después de una cesárea, y su médico le ha ayudado a considerar los riesgos y beneficios, hay algunos recaudos que puede tomar para prepararse para el parto de su bebé.

Primero, asegúrese de hablar con su médico lo antes posible; lo ideal es durante su primera visita prenatal. Esto le dará suficiente tiempo para conocer los riesgos y contemplar sus opciones. También debe ser flexible, ya que pueden surgir circunstancias imprevistas que lleven a una cesárea de emergencia. Su médico y equipo de parto deben estar preparados para esto para reducir los riesgos graves.

Hechas estas aclaraciones, cada parto vaginal después de una cesárea debe realizarse en un hospital, ya que cuando empiece con el trabajo de parto, necesitará tener un equipo de emergencia disponible en caso de que se presente alguna complicación. Recuerde que algunos hospitales o médicos tal vez no ofrezcan la opción de parto vaginal después de una cesárea, por eso es importante buscar un prestador médico con anticipación.

Por último, a veces hay opciones para asistir a una clase de preparto sobre parto vaginal después de una cesárea. Solicite a su médico recomendaciones cercanas a su zona e inscríbase para estar preparada.

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